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泰无忧·住院保(2019版)

日常小意外和疾病都保障;意外医疗100元以上就可报;享7*24小时家庭医生服务!
适用人群:30天(含)-65周岁(含)

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泰无忧·住院保(2019版)
意外身故/伤残 被保险人遭受意外伤害事故(如跌倒、溺水、食物中毒),并自该事故发生之日起180日(含第180日)内因该事故为直接且单独原因导致被保险人身故的,保险人按保险单上载明的保险金额向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金。
意外医疗 被保险人因在中国境内遭受意外伤害事故,并因该事故为直接且单独原因导致在二级及以上医院接受治疗,从而发生合同规定范围内的医疗费用,我司扣除合同约定的意外伤害医疗免赔额后,对剩余部分的医疗费用按合同约定给付意外医疗保险金。经社保等其他渠道报销后,报销比例为100%;未经社保等其他渠道报销,报销比例为80%。
疾病住院医疗 被保险人因疾病在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院或我司指定或认可的医院住院治疗的,我司对于被保险人支出的、符合当地社会基本医疗保险主管部门规定的、必需且合理的医疗费用,在扣除免赔额后, 依照约定的给付比例给付住院医疗保险金。经社保等其他渠道报销后,报销比例为100%;未经社保等其他渠道报销,报销比例为80%。
保障期限
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理赔示例

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少儿版
成人版
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(*注:一年期产品不保证续保)

少儿版案例
成人版案例

理赔指南

理赔流程

  • 【泰康在线保险】微信公众号→“我的服务”→“我要理赔”→根据提示填写信息并上传理赔影印件
  • 泰康在线APP→“我的”→“理赔申请”→“我要理赔”→根据提示填写信息并上传理赔影印件
  • 24小时内受理,初步核实保险责任及申请资料
  • 根据微信或短信提示邮寄理赔单证原件
  • 核赔人员通过,确定理赔金额后3个工作日内进行支付

理赔资料

申请项目 应备材料
医疗 费用型 1、诊断证明/出院小结/住院病历
2、发票及费用清单/处方
1、索赔申请书(泰康在线→客户服务→单证下载)
2、保险单(重疾与身故提供)
3、有效身份证件
①委托办理的,需提供受委托人身份证明
②若被保险人未成年,需提供监护人身份证明及关系证明
4、申请人银行账户 (银行卡)照片或复印件
5、有公安机关等第三方介入的意外事故,需提供意外事故证明
津贴型 诊断证明/出院小结/住院病历/手术津贴索赔需提供手术记录
重大疾病 重大疾病 诊断证明/出院小结/住院病历 、病理报告及其他检查报告
  • 详细所需资料请参考保险合同及条款,如有疑问可咨询95522-3。

不能理赔的情况

  • 任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,保险人不承担保险金赔偿责任:
  • (一)投保人的故意行为;
  • (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
  • (三)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;
  • (四)被保险人醉酒,主动吸食或者注射毒品,被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;
  • (五)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具;
  • (六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
  • (七)被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病;
  • (八)先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
  • (九)被保险人怀孕(含宫外孕) 、流产、分娩(含剖腹产) 、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症;
  • (十)疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装假肢、非意外事故所致的整容手术;
  • (十一)被保险人因预防、保健性治疗类项目发生的医疗;
  • (十二)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
  • (十三)被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病期间;
  • (十四)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;
  • (十五)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;
  • (十六)核爆炸、核辐射或者核污染。
  • 以上内容仅为摘要,详细内容请以条款约定为准。

常见问题

  • Q :已经有社保,为什么还需要投保该产品?

    A :社保起付线较高,有部分花费还需要自己支付,本产品免赔额低,社保范围内,意外医疗100元以上都可以报销,住院医疗300/500元以上都可以报销;另外社保并不能足额报销,一般在50%-90%之间,社保报销剩余的部分可用该产品来报销。

  • Q :如果需要住院治疗,治疗的医院有要求吗?

    A :在二级及以上公立医院(不含港、澳、台地区)。

  • Q :保险合同到期后,该如何续保?

    A :合同到期前我司会发短信提醒,届时请留意查收。经我司审核如您符合续保条件则可续保至新产品。

  • Q :曾经理赔过,还可以续保吗?

    A :本产品理赔过,第二年是无法继续续保的。

  • Q :投保成功后,如何查询保单?

    A : 1. 如果您是注册后投保,可登陆泰康官网,在您的e站到家保单服务中查询。
    2. 如果您是直接投保,会短信提醒您登录用户名和密码,您可根据提示进行操作,查询保单。

  • Q :本产品所指的医疗费用是社保范围内的医疗费用吗?

    A :本产品涉及到的医疗费用是符合当地社会基本医疗保险规定支付范围的医疗费用。

  • Q :免赔额是什么?

    A :免赔额是指在保险公司不赔偿的金额,在免赔额以上,保险公司才会进行赔偿。如住院保意外医疗免赔额是100元,即100元以上的部分保险公司会按照规定赔付。

  • Q :本产品无社保可以投保吗?

    A :本产品有无社保人群均可投保,社保人群包括:新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、政府举办的基本医疗保险项目。

  • Q : 如何查看自己的职业类别?

    A :   您好,您可以点击 《泰康在线职业类别表》 查看自己的职业类别。

本产品适用的保险条款及报备文件编号和注册号:

  • 附加意外伤害医疗保险条款,C00019932522018082706192;
  • 个人住院费用医疗保险(C款)条款,C00019932512018072400361,
  • 人身意外伤害保险条款,C00019932312018022501231,(泰康在线)(备-普通意外保险)【2018】(主) 003号。

评价

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